Болезнь Шагаса

Основные факты

По оценкам, от 7 до 8 миллионов человек в мире инфицировано Trypanosoma cruzi (паразитом, вызывающим болезнь Шагаса), преимущественно в Латинской Америке.
Передача через переносчиков происходит в Северной и Южной Америке

Триатомовый клоп является носителем паразита Trypanosoma cruzi, который вызывает болезнь.
Когда-то болезнь Шагаса была распространена лишь в Американском регионе, в основном, Латинской Америкой, но сейчас она распространилась и на другие континенты.
Болезнь Шагаса можно излечить, если лечение начато вскоре после инфицирования.
У 30% хронически инфицированных людей развиваются изменения сердечной деятельности и у 10% – изменения в пищеварительной, нервной системе или изменения смешанного характера, в отношении которых может требоваться специальное лечение.
Наилучшим способом профилактики болезни Шагаса в Латинской Америке является борьба с переносчиками болезни.
Для предотвращения инфицирования в результате переливания крови или пересадки органов жизненно важна проверка крови.
Важное значение имеет диагностирование инфекции у беременных женщин, их новорожденных детей и братьев и сестер.

Профилактика

Специфической вакцины от американского трипаносомоза не существует. Это делает борьбу с болезнью Шагаса затруднительной. По данным ВОЗ, основные переносчики инфекции – дикие животные, заражённые клопом-триатомином. Поэтому ликвидировать трипаносому крузи полностью не представляется возможным.

В такой ситуации важно обеспечить всем заболевшим возможность получить медицинскую помощь, а также не допустить передачу болезни от человека к человеку. Среди мер профилактики наиболее действенные:

  • Использование инсектицидов остаточного действия для обработки прилежащих к жилым домам территорий, а также жилищ от клопов – переносчиков трипаносом.
  • Улучшение жилищных условий беднейших слоёв населения.
  • Использование москитных сеток.
  • Соблюдение правил гигиены при приготовлении пищи.
  • Проверка донорской крови на присутствие трипаносом перед переливанием.
  • Проверка потенциальных доноров органов перед их забором.
  • Диагностика потенциальных носителей трипаносом и рекомендация пройти квалифицированное лечение.

Туристам, путешествующим по странам Латинской Америки, рекомендуется соблюдать меры личной безопасности, чтобы предупредить заражение болезнью:

  • Не выезжать в бедные сельские районы с большой концентрацией ветхих глинобитных домов.
  • Носить светлую одежду с длинным рукавом и воротником. Женщинам вместо юбок рекомендовано надевать брюки с резинкой на щиколотке и носки.
  • Использовать репелленты на открытые части тела.
  • Если приходится заночевать на природе, обязательно пропитывать своды палатки и москитную сетку сильнодействующими репеллентами длительного срока действия.

Болезнь, вызываемая трипаносомой крузи, хоть и считается редкой, однако в мире по оценкам ВОЗ насчитывается до 8 миллионов инфицированных. Поэтому перед поездкой в экзотические страны южноамериканского континента, оцените возможные риски и тщательно спланируйте маршрут путешествия, исключив из него опасные районы. Помните, болезнь опасна и проявляется лишь через несколько недель после укуса, а в России мало специалистов-паразитологов, способных поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Материалы по теме

Диагностика, лечение и профилактика

Диагноз американский трипаносомоз ставят исходя из анамнеза, клинической картины и полученных данных лабораторных анализов.

Методы исследования:

  • микроскопия мазка крови;
  • исследование периферической крови;
  • серологические реакции для выявления инфекции;
  • ксенодиагностика (метод, при котором триатомовые клопы, свободные от трипаносом, кормятся кровью пациента, а затем исследуются на наличие возбудителя);
  • инокуляция (прививание) крови пациента здоровому лабораторному животному с последующим наблюдением и проведением анализов;
  • тест Геррейру — Машаду.

Анализ крови

На данный момент вакцины от болезни Шагаса не существует. Лечение заключается в применении противопаразитарных препаратов (Бензнидазола и Нифуртимокса). Чем раньше начать терапию, тем более эффективной она будет.

Основным методом борьбы с распространением американского трипаносомоза остается профилактика и борьба с переносчиками заболевания. Целующие клопы уничтожаются в домах при помощи инсектицидов.

Дополнительные методы профилактики:

  1. Улучшение качества жилья для предотвращения проникновения клопов.
  2. Использование москитных сеток во время сна.
  3. Соблюдение правил личной гигиены.
  4. Скрининг доноров органов, крови, тканей и клеток на наличие паразитов.
  5. Обследование беременных, новорожденных и детей, проживающих на территории обитания клопов-триатоминов.
  6. Широкое распространение информации о заболевании.

Причины болезни Шагаса

Заражение клопов происходит в процессе питания кровью человека или животных, содержащей трипомастиготы

Возбудителем болезни Шагаса является жгутиковое простейшее Trypanosoma cruzi, сложный цикл развития которого включает смену хозяев — позвоночных животных и человека, а специфическим переносчиком служат кровососущие клопы подсемейства Triatominae (триатомовые). T. cruzi имеет веретенообразную форму, жгутик и ундулирующую мембрану. Паразит проходит несколько фаз жизненного цикла: амастигота, обитающая в тканевых клетках человека; эпимастигота, растущая в кишечнике переносчиков; и трипомастигота, находящаяся в крови животных и человека.

Основным хозяином T. cruzi служит человек, дополнительными — броненосцы, муравьеды, обезьяны и домашние животные (собаки, кошки, свиньи). Инвазионной стадией для переносчиков и хозяев являются трипомастиготные формы.

Заражение клопов происходит в процессе питания кровью человека или животных, содержащей трипомастиготы. В организм человека возбудитель болезни Шагаса заносится вместе с инфицированными фекалиями клопов при расчесывании ранок после их укусов на коже и слизистых губ, носа, конъюнктивы.

Характерной особенностью T. cruzi является способность к внутриклеточному паразитизму в макрофагах кожи и слизистых оболочек, в клетках миокарда, эндотелия лимфатических узлов, селезенки, печени, легких, нейроглии.

После разрыва пораженных клеток, переполненных размножившимися амастиготами, происходит заражение новых клеток. Паразитирование трипаносом приводит к воспалительно-дистрофическому и дегенеративному поражению внутренних органов. Наиболее распространенный способ заражения болезнью Шагаса – трансмиссивный, возможна передача алиментарным, половым, трансплацентарным, гемотрансфузионным путем и при трансплантации органов. Для T. cruzi характерна персистенция в организме хозяина в течение всей жизни.

Пути заражения

Трипаносомы находятся не в хоботке насекомого, а в его фекалиях. Отличительная особенность целующих клопов – укусить и оставить рядом с ранкой свои экскременты. Ничего не подозревающий человек путём обычного почёсывания места укуса заносит их в повреждённую кожу, после чего и происходит заражение трипаносомой крузи.

Кроме такого способа существует ещё 7 путей передачи болезни Шагаса:

  1. Употребление немытых овощей, фруктов, а также продуктов, куда попали фекалии целующего клопа, содержащие трипаносомы.
  2. Станции переливания крови. Если донором оказался инфицированный человек, то тот, кому перелили его кровь, тоже заболеет.
  3. Внутриутробный. Трипаносома способна проникать сквозь плацентарный барьер. Если мать является носителем болезни Шагаса, ребёнок родится больным с различными тяжёлыми патологиями – анемией, желтухой, гепатоспленомегалией. Примерно в 80% случаев такой младенец вскоре погибает.
  4. Хирургический. Здесь также имеет значение человеческий фактор. Как и в случае с переливанием крови, донорский орган может оказаться заражённым трипаносомой. Вместе с ним пациент получает новую тяжёлую болезнь.
  5. Лабораторные инциденты. Человек может заразиться трипаносомой при работе с инфицированным материалом.
  6. Дикие животные. Они также могут стать причиной заражения, если обитают в эндемичных районах. В связи с этим бороться с болезнью Шагаса крайне тяжело, в отличие от африканского трипаносомоза, который почти взят под контроль.
  7. Домашние животные. Они тоже могут оказаться носителями фекалий клопа-триатомина. Погладив кошку или собаку, а затем почесав слизистые (нос, глаза), взрослый или ребёнок заносят трипаносом в свой организм.

В группе риска находятся командированные европейцы, а также туристы, попавшие в местные больницы, которым потребовалось переливание крови. Не менее опасно проживание в помещениях, которые облюбовали целующиеся клопы. Последнее крайне маловероятно, так как насекомые предпочитают ветхие дома из глины, распространённые только в сельской местности.

Причины и предпосылки болезни Шагаса

Триатомовый клоп (синонимы — американский клоп-хищнец, клоп Шагаса, конусоносный клоп, поцелуйный клоп) преимущественно обитает в тропиках Центральной и Южной Америки. Кровососущие насекомые этого вида являются переносчиками опасного трансмиссивного паразитарного заболевания — болезни Шагаса (Чагаса) или американского трипаносомоза.

На сегодняшний день зафиксированы случаи инфицирования людей, проживающих на территории других континентов. Триатомовые клопы были найдены в штатах Техас и Нью-Мексико США, Канаде, странах западной части Тихого океана и некоторых европейских государствах. Распространение заболевания связывают с интенсивным передвижением людей и развитием туризма.

Триатомовый клоп

Возбудитель болезни — простейший паразит трипаносома (trypanosoma cruzi), который при попадании в кровь человека может вызвать:

  • изменения в сердечной деятельности;
  • нарушения пищеварительной деятельности организма;
  • поражение нервной системы.

В отдельных случаях наблюдаются смешанные симптомы. В начале заболевания паразиты в большом количестве циркулируют в крови человека, постепенно поражая мускулатуру пищеварительного тракта (пищевода и толстой кишки), сердечной мышцы, клетки нервной системы и ряда других органов.

Наиболее подвержены заболеванию дети и молодые люди до 30 лет.

Одобрение FDA бензнидазола англ. benznidazole первого лекарственного препарата для лечения болезни Шагаса

Для лечения болезни Шагаса применяют бензнидазол (производное нитроимидазола) или нифуртимокс (производное нитрофурана). Оба препарата относятся к разделу АТХ «P01C Препараты для лечения лейшманиоза и трипаносомоза» и имеют коды «P01CA02 Бензнидазол» и «P01CC01 Нифуртимокс». В России оба эти препараты не допущены к применению. Бензнидазол производства бразильской фирмы Lafepe Medicamentos имеет разрешение на применение в Бразилии и некоторых других странах Латинской Америки.

29 августа 2017 года FDA одобрило по ускоренной процедуре бензнидазол для применения у детей от 2 до 12 лет — первый в США препарат для лечения болезни Шагаса. Безопасность и эффективность бензнидазола были установлены в двух плацебо-контролируемых клинических испытаниях у детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Наиболее частыми побочными реакциями у принимавших бензнидазол были боль в животе, сыпь, снижение веса, головная боль, тошнота, рвота, аномальное количество лейкоцитов, крапивница, зуд и снижение аппетита. Бенднидазол связан с серьёзными рисками, включая серьезные кожные реакции, эффекты нервной системы и депрессию. Исследования на животных показали, что бензнидазол может быть вреден для плода при приёме его беременной женщиной.

Особенности заболевания

Болезнь Шагаса, если вовремя не обратиться за врачебной помощью, опасна для жизни человека. В то же время, она хорошо поддаётся медикаментозному лечению, если оно начато вовремя, давая почти 100% положительный результат.

Распространению болезни Шагаса способствуют, как и в случае с африканским трипаносомозом, насекомые. На южноамериканском континенте это особая разновидность клопов-триатоминов. Их прозвали целующимися из-за специфики наносимых укусов. Когда человек спит, клопы забираются ему на лицо и кусают в губы, глаза и другие слизистые оболочки.

Болезнь протекает в 2 этапа. Начинается всё с острого периода, который наступает обычно через пару недель после укуса. Затем всё стихает, симптомы исчезают. Наступает спокойный период, а американский трипаносомоз переходит в хроническую стадию. Она может длиться годами. К врачу нужно обратиться во время острого периода, это поможет как можно раньше начать лечение болезни и избежать тяжёлых последствий.

Передача инфекции

В Латинской Америке паразиты T. Cruzi передаются, главным образом, через инфицированные фекалии кровососущих клопов-триатоминов. Как правило, эти клопы, которые являются переносчиками паразитов, живут в трещинах плохо построенных домов в сельских или пригородных районах. В дневное время они прячутся, а по ночам становятся активными и питаются кровью людей. Обычно они кусают в открытые участки кожи, такие как лицо. Рядом с укусом клоп испражняется. Паразиты проникают в организм человека, когда он инстинктивно втирает фекалии клопа в место укуса, глаза, рот или какую-либо трещину кожи.

T. cruzi может также передаваться:

  • через пищевые продукты, загрязненные T. cruzi, например, в результате контакта с фекалиями клопа-триатомина;
  • при переливании крови, полученной у инфицированных доноров;
  • от инфицированной матери новорожденному ребенку во время беременности или родов;
  • при трансплантации органов, взятых у инфицированных доноров;
  • во время лабораторных инцидентов.

Специфика возбудителя

Трипаносома крузи – простейший микроорганизм, состоящий из одной клетки.

В течение жизни он меняет свою форму несколько раз:

  • При проникновении в ткани/органы становится амастиготой, которая имеет круглую либо овальную форму, жгутик отсутствует.
  • При внутриклеточном размножении принимает форму промастиготы, у которой жгутик находится на переднем конце.
  • Здесь же через некоторое время промастигота становится трипомастиготой, у которой жгутик перемещается в конец и дополнительно появляется ундулирующая мембрана по всей длине клетки.
  • Эпимастиготная форма трипаносомы сохраняется в кишечнике насекомого-переносчика в течение всей его жизни.

Деятельность ВОЗ

С 1990-х гг. достигнуты значительные успехи в борьбе с паразитами и переносчиками болезни в Латинской Америке, а именно на территории Южного конуса, Центральной Америки, стран Андского пакта и стран Амазонских межправительственных инициатив с участием Секретариата Панамериканской организации здравоохранения – Технического секретаря ПАОЗ. Эти многонациональные инициативы привели к значительному уменьшению масштабов передачи инфекции домашними переносчиками.

Кроме того, во всей Латинской Америке был существенно снижен риск передачи инфекции при переливании крови. Эти достижения стали возможными благодаря твердой приверженности эндемичных государств-членов и их надежным организациям в области научных исследований и борьбы с переносчиками инфекции при поддержке со стороны многих международных партнеров.

В то же время необходимо решать ряд дополнительных проблем, таких как:

  • поддержание и усиление прогресса, достигнутого в борьбе с болезнью;
  • возникновение болезни Шагаса в районах, считавшихся ранее свободными от этой болезни, таких как бассейн Амазонки;
  • повторное возникновение болезни в районах, где проводилась борьба с переносчиками, таких как район Чако в Боливии;
  • распространение болезни главным образом в результате роста мобильности населения между Латинской Америкой и остальным миром;
  • расширение доступа миллионов инфицированных людей к диагностированию и лечению.

Для достижения цели по ликвидации передачи болезни Шагаса и обеспечению медицинской помощи для инфицированных / больных пациентов как в эндемичных, так и в неэндемичных странах ВОЗ стремится расширить создание сетей на глобальном уровне и усилить региональный и национальный потенциал, уделяя основное внимание таким мерам, как:

  • усиление систем эпиднадзора и информационных систем в мире;
  • предотвращение передачи инфекции при переливании крови и пересадке органов в эндемичных и неэндемичных странах;
  • содействие разработке диагностических тестов для скрининга и диагностирования инфекции;
  • расширение вторичной профилактики передачи врожденной инфекции и ведения случаев врожденной и неврожденной инфекции;
  • содействие достижению консенсуса в отношении надлежащего ведения случаев заболевания.

Узнайте больше:

По материалам: , ,

Как избежать заражения трипаносомозом

Специфических мер профилактики американского трипаносомоза до сих пор не разработано, эффективных вакцин не существует. Снизить вероятность заражения можно путем тщательной обработки стен и крыш жилых домов специальными инсектицидными средствами. Подобная обработка создает на стенах здания особую латексную пленку, которая продлевает срок действия препарата, а входящие в состав средства фумиганты предотвращают повторное заселение клопов-переносчиков. Снизить вероятность их возникновения могут некоторые мероприятия – штукатурка стен, наложение цементной стяжки на пол, хранение дров на большом расстоянии от жилого дома.

Для предупреждения заражения при переливании крови в нее рекомендуется добавлять генцианвиолет. Помимо этого, рекомендуется проводить серологические исследования препаратов крови перед трансфузией.

https://youtube.com/watch?v=gbmZGY4Z58Y

Лечение

Для уничтожения трипаносом применяются препараты Бензнидазол и Нифуртимокс. Последний также используется для борьбы с африканским трипаносомозом. Эффективность лечения болезни составляет 100%, если пациент поступил к врачу в острую стадию. Оба препарата запрещено принимать во время беременности и лактации, а также лицам с психическими или неврологическими расстройствами. Имеются и другие противопоказания и побочные действия.

Хронический американский трипаносомоз не лечится. Все действия врача направлены лишь на устранение симптомов болезни в поражённых органах и улучшение качества жизни пациента.

Например, если трипаносомы локализованы в сердце:

  • Проводят профилактику возможных тромбоэмболических состояний.
  • Назначают сердечные гликозиды и антиаритмические средства.
  • Вводят в схему лечения антикоагулянты, позволяющие контролировать свёртываемость крови и снижающие риск образования тромбов.
  • Шунтирование, установка кардиостимулятора, трансплантация показаны при необратимых нарушениях в органе.

Несмотря на предпринимаемые меры, на поздней стадии болезни много больных погибает от инсультов, инфарктов, сердечной недостаточности. У маленьких детей стремительно развивается менинго-энцефалит.

Профилактика болезни Шагаса

Профилактические меры американского трипаносомоза в первую очередь направлены на уничтожение переносчиков. Достаточно действующими инсектицидами необходимо обработать стены и крышу помещения.

Обязательно опрыскивается не только жилое помещение, а и курятники, и сараи.

При переливании крови нужно проводить тщательное обследование донора.

Это основные меры предосторожности, потому как вакцины от чагаса не существует, а вышеупомянутые препараты действуют только на паразита. В России американский трипаносомоз – редкий случай, который принесен человеком из Америки

В России американский трипаносомоз – редкий случай, который принесен человеком из Америки.

В наших широтах клопы-переносчики не живут, хотя недуг чагаса распространен и в других странах. Он поразил уже минимум 16 млн. человек.

Диагностика

При обращении к врачу, первое, что выясняет специалист – находился ли больной в эндемичном регионе. После сбора анамнеза и оценки симптомов, назначаются различные исследования для подтверждения или опровержения присутствия в организме трипаносом:

  • Серологические анализы (ИФА, реакция непрямой флюоресценции и/или гемаглютинации, реакция связывания комплимента).
  • ПЦР.
  • Микроскопия.

Исследуются кровь пациента, его спинномозговая жидкость, берутся пункции из места укуса и лимфоузлов. Необходимо провести 2 независимых пробы, чтобы исключить ложноположительный результат на трипаносомоз, который возможен, если пациент болен малярией, лейшманиозом, сифилисом.

В первые 2 месяца трипаносомы обнаруживаются в толстой капле крови. Может производиться посев микроорганизмов, что даёт возможность получить чистую Trypanosoma cruzi. Ещё один метод – изучение содержимого кишечника клопа-переносчика на присутствие трипаносом после того, как он укусил больного.

Симптоматика заболевания

Болезнь Шагаса имеет инкубационный период длительностью до 3 недель. По истечении данного времени на теле больного возникает явный признак патологии – шагома. Это кожная реакция на укус паразита. Так же заметным симптомом является воспаление, отёк и припухлость века, оно становится багровым и говорит об остром протекании инфекции.

Американский трипаносомоз протекает в 2 стадии:

  1. Первые два месяца происходит острый период развития инфекции, когда в организме человека паразитируют множество возбудителей.
  2. Далее болезнь переходит в хроническую форму, при этом увеличивается концентрация паразитов в организме.

Аномалия патологии заключается в том, что острая стадия у большинства взрослых людей протекает скрытно. Лишь в редких случаях возможно проявление лёгкой формы симптоматики.

Врачи выделяют признаки, которые можно заметить при открытом протекании болезни:

  • значительно повышение температуры тела до 40 градусов, которая сопровождается лихорадкой;
  • сильная слабость и недомогание;
  • отечность конечностей;
  • мигрень;
  • мышечные боли;
  • специфическая сыпь;
  • лимфаденит шейного, подмышечного и пахового генеза.

Иногда на месте укуса, шагомы, возникают подкожные плотные узлы. Практически в 80% случаев патология даёт осложнение на сердце, что приводит к кардиомегалии (расширение камер). Может возникать поражение ЦНС, острый менингоэнцефалит, диффузный миокардит, кровоизлияние в мозговые оболочки.

При хронической форме инфицирования симптоматика начинает проявляться только после значительного поражения внутренних органов, которые имеют необратимый характер.

На фоне патологии возникают:

  • кардиомиопатия;
  • аритмия;
  • сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия;
  • периферическая нейропатия;
  • вегетативные пороки;
  • расширение пищевода;
  • боль при употреблении пищи;
  • кишечная непроходимость из-за увеличения толстой кишки;
  • скопление каловых масс.

Зачастую при позднем распознании инфекции и запоздалом лечении человек погибает, так как нарушения в области сердечной деятельности имеют внушительный характер.

Кто является переносчиком болезни Шагаса

Также переносчик болезни шагаса — это броненосец

Несмотря на то, что возбудитель болезни один, переносчиков может быть больше. Самый распространенный жук убийца водится в сельской местности и на окраинах городов, где есть глиняные сооружения.

Он заражается от человека и через 2 недели разносит недуг дальше. Одно насекомое передает заражение всю свою жизнь. В селах Америки дети подвергаются инфицированию с детства.

Статистика показывает, что американский трипаносомоз поражает в большей степени мужчин. Также переносчик болезни шагаса — это броненосец, опоссум, лесная крыса и обезьяна.

Трансмиссивный способ передачи подкрепляет половой, алиментарный и трансплацентарный.

Эти причины болезни Шагаса встречаются реже, но исключать их нельзя. Если беременная женщина заразится инфекцией, то ею заразится и плод. Молоко матери будет также переносчиком.

Распространять заболевание чагаса способна трансплантация органов и переливание крови.

В клиниках Америки обнаружено около 40% донорской крови, в которой находится возбудитель T. Cruzi.

Симптомы болезни Шагаса

Инкубационный период американского трипаносомоза составляет 1-3 недели. Когда возбудитель проникает под кожу, могут проявиться следующие симптомы шагаса:

  • эритематозные узлы;
  • припухлости;
  • покраснения;
  • конъюнктивит.

Недуг чагаса проходит 2 стадии. Первая стадия острая длится около 2 месяцев. В этот момент паразиты в огромнейшем количестве циркулируют по крови.

Следующая стадия – хроническая. Здесь трипаносы поражают внутренние органы. В период первой стадии симптомы могут никак не проявляться. У маленьких детей тяжелая форма проявляется периодами. В возрасте до 5 лет смертность достигает 15%.

Американский трипаносомоз имеет такие общие симптомы:

  • недомогание;
  • лихорадка;
  • головная боль;
  • боль в мышцах;
  • отеки конечностей;
  • опухлость лица;
  • мелкая сыпь.

Нередко недуг чагаса вызывает лимфаденит. Ему присущи некоторые биологические особенности. Быстро поражается сердце, воспаляются его камеры, и нарушается деятельность. Также мгновенно поражается центральный ганглий.

У маленьких детей возбудитель простейших способен вызвать кровоизлияние в мозговые оболочки.

Если болезнь шагаса у женщины врожденная, то она провоцирует выкидыш и преждевременные роды. Новорожденные же страдают от тяжелой анемии, желтухи и судорог. Нередко инфицированная мать рожает мертвого ребенка.

Хроническая стадия недуга чагаса может долго не проявляться. Ее обнаруживают, когда поражаются внутренние органы. У человека наблюдается кардиомиопатия и аритмия.

Еще расширяется пищевод, глотание становится болезненными и накапливаются каловые камни. Иногда заболевание шагаса становится причиной внезапной смерти.

Добавить комментарий